SISTEMA LINFATICO HUMANO PDF

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Author:Kajicage Gonris
Country:Nicaragua
Language:English (Spanish)
Genre:Career
Published (Last):10 May 2019
Pages:43
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ISBN:806-9-71920-235-6
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Enfermedades del Sistema Linfбtico Dr. Luis Del Aguila Hoyos El Sistema Linfбtico presenta enfermedades agudas y crуnicas de diversa etiologнa y nos vamos a referir a las mбs frecuentes en nuestro medio. Porque hay regiones en nuestro Continente como Brasil y en otras, como la India en que el sistema linfбtico es parasitado por la Filaria, que si es asiento de infecciones repetidas, deriva en un proceso crуnico, el linfedema primero y el Fibroedema o Elefantiasis despuйs.

Breve reseсa histуrica Los vasos linfбticos fueron descubiertos en forma casual en por Gaspar Aselius en una intervenciуn quirъgica para demostrar los nervios recurrentes en el perro; al punzar el vaso blanquecino mas grueso, drenу un lнquido lechoso. Su libro se publicу posteriormente en La demostraciуn de los linfбticos en seres humanos la logrу un Juez, Nicolas de Peirese, quien confirmу los hallazgos de Aselius, al realizar la necropsia de un reo, 90 minutos despuйs de su ejecuciуn, a quiйn alimentaron convenientemente denominбndolos "Lactei Venis" Jean Pecquet en comprobу que los linfбticos vaciaban su contenido a un receptбculo y de allн, el canal torбxico conducнa la linfa hacia el sistema venoso, drenando en la uniуn de la vena yugular con la subclavia.

En Australia, Casley y Casley Smith, con su estudio sobre el edema linfбtico abren nuevas luces en esta patologнa. Breve recuerdo anatуmico El sistema linfбtico se origina en la unidad embriolуgica vascular, el angiуn, de donde tambiйn derivan arterias y venas. En su conformaciуn es similar a la vena inclusive por la presencia de vбlvulas aunque en mayor nъmero, pero a diferencia de ella presenta uniones celulares con posibilidades de apertura, lo que permite captar proteнnas de alto peso molecular: globulinas, detritus y otros desechos del metabolismo tisular, transporta la Linfa constituyendo el segundo sistema de retorno circulatorio.

Generalmente discurren paralelos y muy cerca a los vasos venosos con un diбmetro de micras. Estos vasos linfбticos que acompaсan a las venas se forman por la uniуn de los capilares linfбticos que existen en los tejidos. Los vasos o canalнculos linfбticos en su recorrido hacen, digamos, estaciуn en el ganglio linfбtico dando lugar a la denominaciуn de linfбtico aferente al vaso que llega al ganglio y linfбtico eferente al vaso que abandona el ganglio para ir a desembocar en otros ganglios de las cadenas, que existen en regiуn inguinal, pelvis, abdomen, etc.

Los linfбticos de los miembros inferiores inguinales, pйlvicos drenan a la denominada Cisterna de Pecquet y de allн por el conducto torбcico van a drenar al sistema venoso en la conjunciуn Yugulosubclavia. Los Linfбticos de cabeza, cuello y miembros superiores, del lado izquierdo tambiйn drenan al conducto torбcico y los del lado izquierdo a la vena linfбtica.

Como ya dijimos conducen la linfa de alto contenido proteico; la circulaciуn como en el sistema venoso tambiйn es centrнpeta; la cantidad de linfa circulante en 24 horas en una persona de 70 kilos de peso se ha calculado en 4 litros, y en un caso de fнstula linfбtica de la extremidad inferior se obtuvieron 13 litros de linfa en 48 horas.

Tiene una gran capacidad de neoformaciуn de vasos, hecho que se ha observado al efectuar ligaduras de colectora linfбticos y asistir a la formaciуn de una vнa de drenaje que restablece la circulaciуn. Tambiйn se ha demostrado en diferentes trabajos, la existencia de comunicaciones linfбtico venosas que pueden compensar perfectamente ligaduras u oclusiones del conducto torбcico y la gran vena linfбtica.

Enfermedades de los Linfбticos a. Linfangitis Es la inflamaciуn de los vasos linfбticos determinada por cualquier germen infeccioso. Suele acompaсarse de inflamaciуn de los ganglios regionales: linfadenitis. La otra variedad, la troncular superficial, es menos agresiva y de tratamiento mбs rбpido.

Se deben a contaminaciуn por Estreptococo y Estafilococo; con el advenimiento de los antibiуticos su tratamiento es rбpido y eficaz, pero hay que encontrar el factor desencadenante, ya que infecciones repetidas de los vasos linfб-ticos curan con estenosis de ellos por la cicatrizaciуn, dando lugar a un proceso de linfedema secundario inflamatorio, como secuela.

Edemas Crуnicos de los Miembros Inferiores El edema es la manifestaciуn de un trastorno en el intercambio de lнquidos intra y extracelulares. La acumulaciуn de plasma del intersticio en los tejidos se traduce por hinchazуn o aumento de volumen y cuando este trastorno se mantiene actuante por largo tiempo se produce el Edema crуnico.

Hay edemas de causa general como el edema cardнaco, el hormonal hipotiroidismo renal, hepбtico, por anemia, etc. Se denomina linfedema al acъmulo de Linfa en los tejidos, en cambio se denomina Fibredema o Elefantiasis, al aumento de volumen por tejido fibrуtico. El Linfedema en sus estadios iniciales cede a las medidas posturales y tratamiento de drenaje manual de la linfa; el fibredema no obedece ya a este tipo de terapia; se dice que los fibredemas en un estadio inicial son Linfedemas, y que debido a infecciones repetidas devienen en linfofibroedemas.

La sintomatologнa del Linfedema es: aumento de volumen del miembro afectado, sensaciуn molesta de tensiуn y determinada dificultad al caminar por el aumento de volumen; el problema mayor surge cuando este miembro afectado de linfedema es asiento de infecciуn, generalmente estreptocуcica, que de no mediar terapia adecuada y agresiva, paulatinamente se convierte en fibroedema o Elefantiasis Lбmina Clasificaciуn Antiguamente, los linfedemas se clasificaban en primarios y secundarios, agrupбndolos en cada casillero segъn variados conceptos.

Con el advenimiento de la Linfografнa como examen de rutina en estos procesos, gracias a los trabajos de Kinmonth y aъn mбs con la linfocromнa se establece una clasificaciуn que hasta el presente goza de la aprobaciуn de varios especialistas. Ella es como sigue: En los primarios no hereditarios se encuentran imбgenes radiogrбficas de aplasias e hipoplasia de los vasos colectores y en algunos casos verdaderos lagos linfбticos; en los secundarios inflamatorios predominan las estenosis y adelgazamientos de los vasos linfбticos colectores y en otros casos estenosis ganglionar completa por acciуn de la irradiaciуn o ausencia total de ellos vaciamientos ganglionares.

Tratamiento quirъrgico El tratamiento quirъrgico se basa en la teorнa enunciada por Kondoleon, quien buscaba la anastomosis de los linfбticos profundos del segmento afectado con los linfбticos superficiales retirando el tejido celular subcutбneo comprometido. Este tratamiento ha sido modificado y usado en el Fibroedema y las de uso mбs frecuente son la operaciуn de Charles y la de Thompson. Son tratamientos paliativos ya que son los vasos colectores los que han visto comprometido su funcionamiento.

En Amйrica, Rodriguez Azpuran en Venezuela contribuye tambiйn con la operaciуn de Linfangioplastнa pediculada. A raнz de la experiencia de realizar anastomosis del ganglio linfatico a la vena, adenovenoanatomosis, se insiste mбs en los trabajos de anastomosis del sistema linfбtico con el sistema venoso y en Amйrica Latina fue Carcaccia en Argentina quien preconiza la anastomosis como medida terapйutica quirъrgica en los casos en que el edema linfбtico era producido por compromiso de los ganglios linfбticos.

A йste siguieron Mayall, Degni, Cordeiro y Fuad Al Assal en Brasil y ъltimamente Compisi y colaboradores en Italia estбn trabajando directamente sobre los vasos linfбticos. Entre nosotros, repito, no son frecuentes los casos de Linfe-dema y menos los de Elefantiasis, pero existen casos de linfedema primario no hereditario precoz y tardнo y todas las variedades de los secundarios no inflamatorios y aun pocos casos de Linfedema y Fibredema secundarios inflamatorios.

Nuestra experiencia se basa en tratamiento quirъrgico de Fibredema y Linfedema. En el Fibredema los vasos colectores prбcticamente han sido destruidos por el proceso de cicatrizaciуn post inflamatoria en nuestros casos; existe una deformidad persistente del miembro afectado y el edema es irreductible Lбmina El tratamiento preconizado en por Charles consiste en retirar todo el tejido subcutбneo enfermo Lбmina desde la fascia muscular hasta la dermis de la cual debe ser retirada todas la subdermis adelgazбndola lo mбs posible, ya que despuйs se va a nutrir por imbibiciуn; se limpia desde la base de los dedos del pie, con una incisiуn que lo circunda para unirse en la zona de inserciуn del tendуn de Aquiles y de allн se prolonga por la lнnea media posterior de la pierna hasta la regiуn poplнtea donde se desvнa la incisiуn hacia la cara externa del muslo para conseguir un resultado estйtico.

En profundidad como se dijo se llega hasta la fascia muscular y por arriba hasta la espina anterosuperior de la tibia; una vez retirado todo el subcutбneo y ligadas las perfo-rantes, se revisa la hemostasia Lбmina ; se vuelve a cubrir la pierna con la piel asн tratada, se elimina la piel sobrante y sutura nuevamente a los bordes del pie y en la regiуn posterior de la pierna. Es tratamiento paliativo como dijimos y tiene la desventaja de la alta morbilidad, porque la nutriciуn por imbibiciуn de la piel falla por segmentos y se produce necrosis en dichas zonas, necrosis que una vez estabilizadas son retiradas en sala de operaciones dejando un lecho para granular y que luego deben ser cubiertos con injertos dermoepidйrmicos; los resultados estйticos son buenos y los funcionales tambiйn; en el post operatorio alejado es frecuente asistir a la presentaciуn de cuadros de Dermatitis, que ceden fбcilmente al tratamiento.

Por otro lado, los pacientes sometidos a esta terapia deben usar por siempre medias de compresiуn elбstica. Otra tйcnica quirъrgica para este mismo problema de colectores Lбmina es la operaciуn de Thompson, con el mismo principio de lograr anastomosis nuevas entre el sistema linfбtico dйrmico y los linfбticos profundos. Se logra esto realizando una incisiуn en cara lateral del miembro afectado y llegar hasta la aponeurosis de los mъsculos teniendo cuidado con la irrigaciуn que circunda la cabeza del peronй cuando la incisiуn es en cara externa y toma hasta el muslo.

Previamente se procede a desepi-telizar una franja en su regiуn posterior y se libera el tejido celular subcutбneo, lo conveniente para lograr el deslizamiento de esta hoja de piel debajo de la hoja opuesta y fijar el borde libre de piel deslizada mediante puntos de capitonaje y a travйs de incisiones en la aponeurosis a la piel Lбmina Luego se sutura al borde de piel anterior, el borde de la zona desepitelizada con puntos simples.

Terminada esta sutura se venda todo el miembro afectado. La deambulaciуn se realiza a las 48 horas, los puntos de piel se retiran a los ocho dнas y los de capitonaje a los doce dнas; con esta tйcnica la morbilidad es muy baja, y el paciente es dado de alta al retirar los puntos de capitonaje.

El paciente debe usar permanentemente compresiуn elбstica. No se han notado complicaciones dйrmicas tardнas Lбmina En Nielubovicz y col. De aquн en adelante las operaciones derivativas de linfбticos se van haciendo mбs frecuentes tal como lo demuestran los trabajos de Compisi en Italia, Fuad Al Assal en Brasil y muchos otros. Se abre pues un amplio campo terapйutico de los linfedemas, con estas nuevas tйcnicas quirъrgicas.

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